市面上到底有没有靠谱的儿童防雾霾口罩？
上周和大家分享了雾霾天气对胎儿的影响：越来越多的证据显示，妈妈在怀孕期间暴露于空气污染与宝宝的出生体重过低、早产、先天畸形等出生结局有关联(《雾霾对宝宝有什么危害，我们又能做点什么？（附数十款空气净化器数据对比）》)。
雾霾对人体健康的影响当然不仅限于此。环境流行病学研究已经发现空气污染与多种健康危害存在紧密联系，包括肺功能减退、呼吸系统疾病、慢性支气管炎、心血管疾病和脑血管疾病导致的住院、门诊就诊及早死。根据世界卫生组织的报告：暴露于空气污染，尤其是暴露于细微颗粒（PM2.5），是心肌梗塞、中风、慢性阻塞性肺病和癌症的一个重要危险因素。在室外空气污染造成的死亡病例中，80%的人死于心脏病和中风，20%死于呼吸系统疾病和癌症。老年人各项生理机能逐渐衰弱，并且其中不少人患有心血管疾病和呼吸系统疾病，是雾霾天气的易感人群，应尽量避免在空气污染严重的日子外出。
儿童也很容易受到雾霾天气的影响。总体来说，相较于大人，孩子花在户外活动的时间更多、运动强度更大，而且相对于他们的个头，儿童每分钟吸入的空气更多，这些都导致他们每单位肺表面积吸收的悬浮颗粒更多，增大了雾霾对肺部的不利影响。
如果孩子长期呼吸严重污染的空气，患哮喘的几率会上升；对于已经患有哮喘的孩子来说，空气污染则可能加重他们的病情。研究发现，即使短期暴露于PM2.5，也可能导致哮喘儿童的呼吸道症状增加、肺功能下降以及服用药物增多。
超细微的悬浮颗粒甚至可以很容易经由感觉神经元从呼吸道进入大脑，以及从远端肺泡进入血液或淋巴。由于儿童和青少年时期是大脑发育的关键时期，因此也有研究者认为，儿童和青少年暴露于空气污染可能会影响他们的行为、认知以及导致情绪变化。
除了悬浮颗粒，其它的空气污染物，比如铅，也容易对小朋友的健康造成不利影响。年幼的儿童特别容易受到铅的毒性影响，尤其铅会影响大脑发育，造成智商下降、注意力时间缩短以及学习成绩下降，并且铅带来的神经和行为影响具有不可逆性。有研究发现，比起青少年和成人，儿童血液中的铅浓度更容易受周围空气中铅浓度的影响。
根据国际环保组织绿色和平发布的《2016年度中国366座城市PM2.5浓度排名》，中国大陆地区366座城市的PM2.5年平均浓度为46.7微克/立方米，其中超过七成城市PM2.5年平均浓度未达到国家《环境空气质量标准》中的二级浓度限值，即35微克/立方米。全部城市均未达到世界卫生组织设定的PM2.5空气质量准则值，即年平均浓度10微克/立方米。我特别看比较了一下北京和成都，PM2.5年平均浓度分别为72.5和62.9微克/立方米，两个城市的差距越来越小了……
上次的推文比较了十款空气净化器的数据，不少爸爸妈妈问，在家可以用空气净化器或新风系统，但出门以后呢？是不是可以让孩子在室外佩戴口罩阻挡雾霾，防雾霾口罩是否真的有用呢？
组成雾霾的常见的空气污染物包括悬浮颗粒、一氧化碳、二氧化氮、二氧化硫、臭氧、铅等。无论外科口罩（一次性口罩）、棉布材质的口罩和专门的防雾霾口罩（例如N95口罩）都对阻止吸入一氧化碳、二氧化氮、臭氧以及二氧化硫等气体污染物作用不大。
△外科口罩
虽然外科口罩和棉布口罩可以过滤较大的悬浮颗粒，但研究显示这两类口罩都不能有效过滤空气动力学当量直径10微米以下的悬浮颗粒（PM10），更无法阻挡直径2.5微米以下的悬浮颗粒（PM2.5）。所以，毫无疑问，外科口罩和棉布口罩都无法为孩子提供防雾霾保护。
很多人比较熟悉的防雾霾口罩是N95口罩。它指的是一类符合美国NIOSH（国家职业安全和卫生研究所）标准的口罩，这类口罩可以阻挡至少95% 直径为0.3微米的颗粒物（PM2.5为2.5微米）。经过测试，如果佩戴正确，紧贴面部，这类口罩过滤效果较好，可以过滤掉大部分的PM2.5。
在我国开展的一些研究已经显示，使用N95口罩可以减少空气污染对血压和心率的不良影响。例如，一项来自北京的研究中，研究者让98名患有冠心病的患者按照研究设定的路线行走，其中一部分患者戴了N95口罩，另一部分则没有。研究期间对患者的疾病症状、运动情况、个人空气污染暴露、血压、心率以及心电图进行了监测。结果发现佩戴了N95口罩的患者血压和心率变异性都好于未佩戴组。
△3M: N95
N95口罩有多款不同牌子可供选择，比如3M是大家比较熟悉的一个牌子。不同牌子的N95口罩功能类似，区别一般只在颜色、大小和款式。通过了NIOSH认证的N95口罩可以在美国疾病控制和预防中心的网站上查到：https://www.cdc.gov/niosh/npptl/topics/respirators/disp_part/n99list1.html (包括N95, N99, N100, R95-R100等标准的认证)。
虽然N99，N100的理论过滤效果更好，但大家其实不必盲目追求更好的值，还是要考虑是否能够和面部很好地贴合。如果不能很好贴合面部，口罩就不能达到理想的防护效果。
另一类比较常见的防雾霾口罩是EN-149。它与N95的区别在于，N95通过的是美国NIOSH认证，而EN-149符合的是欧洲标准。
△3M: EN-149
根据过滤空气中悬浮颗粒的能力（95L/min气流时），EN-149可以分为三类：
FFP1 : 过滤80%的空气悬浮颗粒
FFP2：过滤94%的空气悬浮颗粒
FFP3：过滤99%的空气悬浮颗粒
可以看出，符合欧洲EN-149标准的FFP2口罩与N95口罩的过滤能力最接近。
N95和EN-149口罩都能有效阻挡空气中的悬浮颗粒，我们在挑选的时候主要看它们能否和面部贴合良好。但问题是，无论N95还是EN-149，它们一开始都是为成人设计的，很难贴合孩子的脸型。孩子佩戴时，如果空气不断从不贴合的缝隙漏进去，防雾霾口罩的效果会大打折扣。所以，找到一款适合孩子佩戴的防雾霾口罩非常重要。
一些公司已经生产了适合小脸型或者针对儿童的防雾霾口罩。不过要注意，目前儿童防雾霾口罩还没有一套认证标准，只能选择符合N95或者EN-149标准的口罩，并且大小贴合孩子的脸型的。
3M公司的防雾霾口罩被认为是行业标杆，但是，其型号为1860 S号的N95口罩，其实只是适合脸型小的人，并没有通过用于儿童。
Vogmask的N99口罩，款式很多，相对好看。有S/M/L三种型号，其S号声称适合体重在11-22公斤的人群，也就是说体重很小的孩子都可以适用。不过仍然不建议大家给年龄太小的孩子佩戴（官网说是通过了美国NIOSH认证的N99口罩，但是在NIOSH网站没有查到，待求证）。
△Vogmask N99口罩，其S型号，声称适合11-22公斤重的人群。
Totobobo公司推出了可以适用于儿童的N95口罩，但其实是一款S号，官方写的是适用于女性、儿童、青少年（适用范围太光了吧）。
△Totobobo防雾霾口罩，S号
AIR+ Smart Mask 带呼吸阀EN149口罩，有S和M两款，都可以用于7岁以上的孩子（可以根据孩子的脸型大小选择S或者M号，淘宝代购写的S号用于2岁以上是错的！产品官网写的是7岁以上哦）。
△AIR+ Smart Mask带呼吸阀N149儿童口罩，有S、M、L号。S和M号可以用于7岁以上的儿童（淘宝代购写的S号用于2岁以上是错的！）
日本KOKEN兴研 HI-LUCK Neo Kids 带排气阀防雾霾防尘口罩（适合5-12岁），属于N95类型。
松研，通过的是中国的KN95标准，有S码（适合3-6岁），M码（6-10岁）。
遗憾的是，现在还没有针对儿童口罩的国际标准，现行标准都仅用于成人。因此，还没有任何一款专供儿童使用的防雾霾口罩通过了国际认证。这些儿童口罩的实际效果还有待更多研究来证实。
假设这些儿童防雾霾口罩能较好解决与孩子面部贴合的问题，这也意味着它们可能会让孩子呼吸变得困难、出现肺通气不足。所以，家长如果选择让孩子佩戴防雾霾口罩，要留意孩子在使用过程中是否感到头晕、呼吸困难或不舒服，如果出现了这些症状，应立刻停止使用。
佩戴防雾霾口罩后（无论上面有没有帮助通气的呼吸阀），孩子可以进行轻度体育锻炼，比如快走，但不建议孩子佩戴防雾霾口罩做更加剧烈的活动。
另外，根据新加坡卫生部的建议，老年人、孕妇和患有严重肺部或心脏疾病的人群应咨询医生自己是否应该佩戴防雾霾口罩。孕妇处于中、晚孕期时，已有肺容量降低或呼吸问题，如果佩戴防雾霾口罩感到不舒服，应立刻取下，停止佩戴。
也有家长希望孩子佩戴口罩可以预防病菌传播，比如感冒病毒等。
外科口罩的主要目的是防止佩戴者的飞沫和喷溅污染四周环境。孩子佩戴外科口罩时，如果尺寸合适、佩戴正确，仍然有助于阻挡大颗粒飞沫和喷溅（可能含有病毒和细菌）进入孩子的口、鼻。但是它无法阻挡或过滤空气中通过咳嗽和打喷嚏传播的微小物质。另外，由于口罩的设计特点，它和孩子面部不能很好的贴合，所以无法完全保护他们免受病菌的危害。
经过了美国药监局认证的医用N95口罩能够较好阻隔病菌，但美国疾病控制和预防中心并不推荐一般人群在生活环境中使用。如果使用N95口罩的目的是阻挡病菌，需要选择专门的医用型，而且对口罩与面部的贴合要求更为严格，小孩在生活中佩戴很难做到。
尽管室外空气污染可能会对孩子的健康带来不利影响，但室内空气质量同样重要，尤其注意不要让孩子吸二手烟。当室外空气PM2.5达到100微克/立方米时，人在室外呆上24小时他/她能吸入的空气污染物一共是1100微克。但仅仅主动抽一支烟就能吸入10000~40000微克PM2.5悬浮颗粒。因此，室内二手烟给孩子带来的危害也不可小觑。
目前很难找到适合幼儿（<5岁）使用的防雾霾口罩（注意：婴儿无论室内室外都不能使用口罩），当PM2.5为101～150时，最好的办法是减少体力消耗活动和户外活动；大一点的、身体健康的孩子可以进行户外活动，但应减少长时间剧烈运动。
如果PM2.5处于151～200之间，建议幼儿留在室内并减少体力消耗活动；大一点的孩子需要避免长时间剧烈运动，进行其他户外活动时也应增加休息时间。
若PM2.5>200，孩子都应立即停止户外活动、留在户内。
外科口罩和棉布口罩都不能阻挡微小的悬浮颗粒（PM10和PM2.5）、也无法完全保护孩子免受病菌的危害。如果选择让大一点的孩子使用防雾霾口罩，应选择儿童专用的，并且尽量挑选与他们面部最贴合的款式，才有可能实现最佳的防雾霾效果。与此同时，也要留意孩子佩戴一段时间后是否有头晕、呼吸困难等症状，一旦出现，需要暂停使用。患有慢性心脏疾病和肺部问题的儿童对防雾霾口罩的耐受不同，如果孩子在佩戴口罩时出现了不适，还需要向专业医生做进一步咨询。
参考文献：
1. 世界卫生组织，第六十八届世界卫生大会，健康与环境：应对空气污染带来的健康影响，http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA68/A68_18-ch.pdf
2. Zhang S, Li L, Gao W, Wang Y, Yao X, Interventions to reduce individual exposure of elderly individuals and children to haze: a review, J Thorac Dis 2016; 8(1): e62-8.
3. 世界卫生组织，铅中毒与健康，http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs379/zh/
4. Langrish JP, Li X, Wang S, et al. Reducing personal exposure to particulate air pollution improves cardiovascular health in patients with coronary heart disease. Environ Health Perspect. 2012;120(3):367-72.
5. U.S. Food & Drug Administration, Masks and N95 Respirators, https://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/GeneralHospitalDevicesandSupplies/PersonalProtectiveEquipment/ucm055977.htm
6. Ministry of Health Singapore, FAQ: Use of masks and availability of masks， https://www.moh.gov.sg/content/moh_web/home/pressRoom/Current_Issues/2014/haze/faq--use-of-masks-and-availability-of-masks.html
7. 台湾行政院环境保护署，空气品质指标与活动建议，https://taqm.epa.gov.tw/taqm/tw/b0201.html
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